КЛИНИЧКА УПОТРЕБА ФЕНО-а КОД АСТМЕ
Тумачење издахнутог НО код астме
Једноставнија метода је предложена у Упутству за клиничку праксу Америчког торакалног друштва за тумачење ФеНО:
- ФеНО мање од 25 ппб код одраслих и мање од 20 ппб код деце млађе од 12 година указује на одсуство еозинофилне упале дисајних путева.
- ФеНО већи од 50 ппб код одраслих или већи од 35 ппб код деце указује на еозинофилну упалу дисајних путева.
- Вредности ФеНО између 25 и 50 ппб код одраслих (20 до 35 ппб код деце) треба пажљиво тумачити у односу на клиничку ситуацију.
- Пораст ФеНО са променом већом од 20 процената и више од 25 ппб (20 ппб код деце) са претходно стабилног нивоа сугерише повећање еозинофилне упале дисајних путева, али постоје велике међуиндивидуалне разлике.
- Смањење ФеНО веће од 20 процената за вредности веће од 50 ппб или више од 10 ппб за вредности мање од 50 ппб може бити клинички значајно.
Дијагноза и карактеризација астме
Глобална иницијатива за астму саветује да се ФеНО не користи за дијагнозу астме, јер он можда неће бити повишен код неозинофилне астме и може бити повишен код других болести осим астме, као што су еозинофилни бронхитис или алергијски ринитис.
Као водич за терапију
Међународне смернице предлажу коришћење нивоа ФеНО, као додатак другим проценама (нпр. клиничка нега, упитници) за вођење и прилагођавање терапије контролором астме.
Употреба у клиничким истраживањима
Издахнути азотни оксид има важну улогу у клиничким истраживањима и вероватно ће помоћи у проширењу нашег разумевања астме, као што су фактори одговорни за егзацербације астме и места и механизми деловања лекова за астму.
УПОТРЕБА КОД ДРУГИХ БОЛЕСТИ ДИША
Бронхиектазије и цистична фиброза
Деца са цистичном фиброзом (ЦФ) имају ниже нивое ФеНО од одговарајуће контролне групе.Насупрот томе, једна студија је открила да су пацијенти са бронхиектазијом без ЦФ имали повишене нивое ФеНО, а ови нивои су били у корелацији са степеном абнормалности видљивим на ЦТ грудног коша.
Интерстицијска болест плућа и саркоидоза
У студији пацијената са склеродермом, примећен је већи издахнути НО код пацијената са интерстицијском болешћу плућа (ИЛД) у поређењу са онима без ИЛД, док је супротно утврђено у другој студији.У студији на 52 пацијента са саркоидозом, средња вредност ФеНО била је 6,8 ппб, што је знатно мање од граничне вредности од 25 ппб која се користи за означавање упале астме.
Хронична опструктивна болест плућа
FENOнивои су минимално повишени код стабилне ХОБП, али се могу повећати са тежим обољењем и током егзацербација.Тренутни пушачи имају приближно 70 посто нижи ниво ФеНО.Код пацијената са ХОБП, нивои ФеНО могу бити корисни у утврђивању присуства реверзибилне опструкције протока ваздуха и одређивању реакције на глукокортикоид, иако то није процењено у великим рандомизованим студијама.
Кашља варијанта астме
ФЕНО има умерену дијагностичку тачност у предвиђању дијагнозе астме варијанте кашља (ЦВА) код пацијената са хроничним кашљем.У систематском прегледу 13 студија (2019 пацијената), оптимални гранични опсег за ФЕНО био је 30 до 40 ппб (иако су ниже вредности забележене у две студије), а збирна површина испод криве била је 0,87 (95% ЦИ, 0,83-0,89).Специфичност је била већа и конзистентнија од осетљивости.
Неастматични еозинофилни бронхитис
Код пацијената са неастматичним еозинофилним бронхитисом (НАЕБ), еозинофили спутума и ФЕНО су повећани у опсегу сличном пацијентима са астмом.У систематском прегледу четири студије (390 пацијената) код пацијената са хроничним кашљем услед НАЕБ, оптимални гранични нивои ФЕНО били су 22,5 до 31,7 ппб.Процењена осетљивост је била 0,72 (95% ЦИ 0,62-0,80), а процењена специфичност 0,83 (95% ЦИ 0,73-0,90).Стога је ФЕНО кориснији да потврди НАЕБ него да га искључи.
Инфекције горњих дисајних путева
У једној студији на пацијентима без основне плућне болести, вирусне инфекције горњих дисајних путева довеле су до повећања ФЕНО.
Плућна хипертензија
НО је добро познат као патофизиолошки медијатор у плућној артеријској хипертензији (ПАХ).Поред вазодилатације, НО регулише пролиферацију ендотелних ћелија и ангиогенезу и одржава опште васкуларно здравље.Занимљиво је да пацијенти са ПАХ имају ниске вредности ФЕНО.
Чини се да ФЕНО такође има прогностички значај, са побољшаним преживљавањем код пацијената који имају пораст нивоа ФЕНО уз терапију (блокатори калцијумских канала, епопростенол, трепростинил) у поређењу са онима који немају.Према томе, ниски нивои ФЕНО код пацијената са ПАХ и побољшање ефикасних терапија сугеришу да би то могао бити обећавајући биомаркер за ову болест.
Примарна цилијарна дисфункција
Назални НО је веома низак или га нема код пацијената са примарном цилијарном дисфункцијом (ПЦД).Употреба назалног НО за скрининг на ПЦД код пацијената са клиничком сумњом на ПЦД се разматра одвојено.
Друга стања
Поред плућне хипертензије, друга стања повезана са ниским нивоима ФЕНО укључују хипотермију и бронхопулмоналну дисплазију, као и употребу алкохола, дувана, кофеина и других лекова.
Време поста: Апр-08-2022