КЛИНИЧКА УПОТРЕБА ФЕНО КОД АСТМЕ

Тумачење издахнутог NO код астме

У Клиничком праксном водичу Америчког торакалног друштва предложена је једноставнија метода за тумачење FeNO:

• FeNO мањи од 25 ppb код одраслих и мање од 20 ppb код деце млађе од 12 година указује на одсуство еозинофилне упале дисајних путева.
• FeNO већи од 50 ppb код одраслих или већи од 35 ppb код деце указује на еозинофилну упалу дисајних путева.
• Вредности FeNO између 25 и 50 ppb код одраслих (20 до 35 ppb код деце) треба тумачити опрезно, узимајући у обзир клиничку ситуацију.
• Пораст FeNO са променом већом од 20 процената и више од 25 ppb (20 ppb код деце) у односу на претходно стабилан ниво указује на повећање еозинофилне упале дисајних путева, али постоје велике међуиндивидуалне разлике.
• Смањење FeNO веће од 20 процената за вредности преко 50 ppb или више од 10 ppb за вредности мање од 50 ppb може бити клинички значајно.

Дијагноза и карактеризација астме

Глобална иницијатива за астму саветује да се не користи FeNO за дијагнозу астме, јер можда неће бити повишен код нееозинофилне астме, а може бити повишен код болести које нису астма, као што су еозинофилни бронхитис или алергијски ринитис.

Као водич за терапију

Међународне смернице предлажу коришћење нивоа FeNO, поред других процена (нпр. клиничка нега, упитници) за вођење започињања и прилагођавања терапије за контролу астме.

Употреба у клиничким истраживањима

Издахнути азотни оксид има важну улогу у клиничким истраживањима и вероватно ће помоћи у проширењу нашег разумевања астме, као што су фактори одговорни за погоршања астме и места и механизми деловања лекова за астму.

Употреба код других респираторних болести

Бронхиектазије и цистична фиброза

Деца са цистичном фиброзом (ЦФ) имају ниже нивое FeNO у односу на одговарајуће упарене контролне групе. Насупрот томе, једна студија је открила да пацијенти са бронхиектазијама које нису узроковане ЦФ имају повишене нивое FeNO, а ови нивои су били у корелацији са степеном абнормалности видљивим на ЦТ снимку грудног коша.

Интерстицијална болест плућа и саркоидоза

У студији пацијената са склеродермом, примећен је виши издахнути NO код пацијената са интерстицијалном болешћу плућа (ILD) у поређењу са онима без ILD, док је супротно утврђено у другој студији. У студији са 52 пацијента са саркоидозом, средња вредност FeNO била је 6,8 ppb, што је знатно мање од граничне вредности од 25 ppb која се користи за означавање упале астме.

Хронична опструктивна болест плућа

FE_NOНивои су минимално повишени код стабилне ХОБП, али се могу повећати код тежег облика болести и током егзацербација. Тренутни пушачи имају приближно 70 процената ниже нивое FeNO. Код пацијената са ХОБП, нивои FeNO могу бити корисни у утврђивању присуства реверзибилне опструкције дисајних путева и одређивању одговора на глукокортикоиде, иако ово није процењено у великим рандомизованим испитивањима.

Варијантна астма са кашљем

ФЕНО има умерену дијагностичку тачност у предвиђању дијагнозе астме изазване кашљем (АККА) код пацијената са хроничним кашљем. У систематском прегледу 13 студија (2019 пацијената), оптимални гранични опсег за ФЕНО био је од 30 до 40 ppb (иако су ниже вредности примећене у две студије), а сумарна површина испод криве била је 0,87 (95% CI, 0,83-0,89). Специфичност је била већа и конзистентнија од осетљивости.

Неастматични еозинофилни бронхитис

Код пацијената са неастматским еозинофилним бронхитисом (NAEB), еозинофили у спутуму и FENO су повећани у распону сличном као код пацијената са астмом. У систематском прегледу четири студије (390 пацијената) код пацијената са хроничним кашљем услед NAEB, оптимални гранични нивои FENO били су од 22,5 до 31,7 ppb. Процењена осетљивост је била 0,72 (95% CI 0,62-0,80), а процењена специфичност 0,83 (95% CI 0,73-0,90). Стога је FENO кориснији за потврђивање NAEB него за његово искључивање.

Инфекције горњих дисајних путева

У једној студији пацијената без основне плућне болести, вирусне инфекције горњих дисајних путева довеле су до повећаног ФЕНО.

Плућна хипертензија

NO је добро познат као патофизиолошки медијатор у плућној артеријској хипертензији (ПАХ). Поред вазодилатације, NO регулише пролиферацију ендотелних ћелија и ангиогенезу и одржава опште васкуларно здравље. Занимљиво је да пацијенти са ПАХ имају ниске вредности FENO.

Чини се да FENO такође има прогностички значај, са побољшаним преживљавањем код пацијената који имају повећан ниво FENO уз терапију (блокатори калцијумских канала, епопростенол, трепростинил) у поређењу са онима који га немају. Стога, ниски нивои FENO код пацијената са ПАХ и побољшање уз ефикасне терапије указују на то да би могао бити обећавајући биомаркер за ову болест.

Примарна цилијарна дисфункција

Назални NO је веома низак или одсутан код пацијената са примарном цилијарном дисфункцијом (ПЦД). Употреба назалног NO за скрининг ПЦД код пацијената са клиничком сумњом на ПЦД разматра се посебно.

Остали услови

Поред плућне хипертензије, друга стања повезана са ниским нивоима ФЕНО укључују хипотермију и бронхопулмоналну дисплазију, као и употребу алкохола, дувана, кофеина и других дрога.